¿Qué es la Cromo-endoscopia?

 

En el campo de la gastroenterología esta técnica, la cual requiere de la tinción del tracto gastrointestinal, ha recibido poca atención por los investigadores occidentales (USA) a pesar del amplio uso de esta técnica en otras regiones del mundo (Japón).

La técnica de teñir la superficie mucosa del tracto gastrointestinal ha sido referida como: coloración vital, tinción cromoendoscópica y cromoscopia.

 

La tinción consiste en irrigar a manera de rocío, volúmenes determinados de sustancias específicas sobre la superficie mucosa. Las tinciones pueden ser aplicadas directamente a manera de spray o indirectamente por inyección, ingestión o enemas.

 

Los métodos de tinción tienen una amplia aplicación en el campo clínico y en lo relacionado a la investigación de la gastroenterología.

 

Teñir la superficie de la mucosa permite:

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1. Visualizar en una forma más evidente los detalles de la mucosa.

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2. Realzar las características de las lesiones ya detectadas.

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3. Detectar lesiones anormales más rápida y eficientemente ya que sobresalen los detalles de su superficie.

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La tinción del tejido durante la endoscopia es una técnica usada para estudiar los detalles finos de la mucosa. Cada tinción tiene unas aplicaciones clínicas específicas.  ldealmente, el médico deberá utilizar la cromoendoscopia y la variedad de las tinciones para confirmar una sospecha clínica y obtener nueva información que le pueda ayudar al manejo de una situación clínica específica.

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¿Cuáles son sus aplicaciones clínicas y sus beneficios?

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A. CÁNCER ESOFÁGICO

 

Las células escamosas del esófago están llenas con glucógeno el cual se tiñe con solución de lugol. Esta solución puede cambiar el color normal del esófago a un color carmelito obscuro. El grado de tinción es proporcional al grosor de la mucosa y a su integridad o contenido de glucógeno.

 

Brodmerkel, en 1971, fue el primero en presentar los resultados del lugol durante la endoscopia y proponer su utilidad en el diagnóstico del cáncer de esófago.

 

La mucosa ectópica, la úlcera esofágica, el cáncer y la displasia severa no se tiñen con el lugol.

 

Otro campo es la detección de carcinoma escamocelular esofágico en pacientes de alto riesgo. Este grupo incluye pacientes con carcinoma de la cavidad oral, acalasia, tilosis y síndrome de Plummer Vinson.

 

METAPLASIA

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

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B. METAPLASIA INTESTINAL

 

La metaplasia intestinal se encuentra en el estómago asociada a la gastritis crónica atrófica y en el esófago de Barrett con la presencia de metaplasia intestinal especializada.

 

El azul de metileno es un colorante vital tomado por las células de absorción activas, como las del intestino delgado y del colon; igualmente, por ciertos tejidos metaplásicos, como la metaplasia intestinal gástrica.

 

La tinción puede detectar epitelio ectópico de absorción como es el caso de la metaplasia intestinal gástrica o como tinción negativa en una zona donde el epitelio de absorción es normal, como en la metaplasia gástrica a nivel duodenal.

 

También el azul de metileno es útil para identificar focos residuales de metaplasia intestinal después de la terapia fotodinámica con láser o ablación térmica en el esófago de Barrett.

 

C. METAPLASIA GÁSTRICA

 

La metaplasia gástrica es el reemplazo de las células vellosas intestinales normales por células que tienen la morfología de células mucosas de tipo gástrico.  Presenta lesiones en el duodeno, principalmente en el bulbo duodenal.

 

El azul de metileno puede ser visto como tinción negativa para localizar focos de metaplasia gástrica. Con estos argumentos se puede estudiar la historia natural de la úlcera duodenal y los efectos de la terapia sobre este tipo de epitelio a nivel duodenal.

 

D. CÁNCER OROFARINGEO

 

El cáncer orofaríngeo es más común entre los fumadores. Los médicos familiarizados con esta patología están en condiciones de reconocer las lesiones tempranas. Cuando no existe experiencia, se puede recurrir a este tipo de tinción con azul de toluidina.

 

El azul de toluidina es un colorante nuclear metacromático básico que tiñe el material nuclear de las lesiones malignas, pero no el de la mucosa normal.

 

En la práctica clínica, las lesiones benignas se tiñen de un color azul muy suave y las lesiones displásicas con un color azul más obscuro, debido a su mayor contenido de ácido nucleico.  Este azul de toluidina ha sido utilizado para el diagnóstico temprano del cáncer de esófago.

 

E. PÓLIPOS COLÓNICOS

 

La estructura colónica normal, con su apariencia granular muy fina y sus múltiples pliegues, puede ser bien documentada con la tinción de índigo carmín.  Los pólipos colónicos diminutos se pueden visualizar usando este tipo de tinción.

 

La combinación de la tinción y la utilización de los videoendoscopios de mayor resolución ha permitido el reconocimiento de un modelo de superficie distinto entre los pólipos hiperplásicos y los pólipos adenomatosos.

 

 

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F. TATUAJE EN SITIOS DE LESIONES

 

Cuando se está frente a un pólipo grande con sospecha de cáncer y se piensa en la posibilidad del manejo quirúrgico, se debe tomar en consideración el marcar el sitio de la resección o de la polipectomía. Esta técnica puede facilitar la identificación intraoperatoria para una resección exacta del sitio involucrado.

Las complicaciones son muy raras, pero debe tenerse en cuenta las de tipo infeccioso como los abscesos colónicos o la peritonitis si la solución cae a la cavidad peritoneal.